Trả lời kiến nghị của cử tri gửi tới kỳ họp thứ 8 - HĐND tỉnh khoá XVII (Cử tri huyện Nghi Xuân, can Lộc).

09:53 25/12/2018

Câu hỏi 5. Phương thức thanh toán chế độ bảo hiểm y tế khi khám và chữa bệnh trái tuyến như hiện nay gây rất nhiều khó khăn, phiền phức cho người dân nhất là các hồ sơ, thủ tục, nội dung thanh toán cho một lần khám, chữa bệnh. Đề nghị tỉnh quan tâm có giải pháp khắc phục

Trả lời:

Ngày 19/7/2017 BHXH Việt Nam có Văn bản số 3005/BHXH-CSYT về việc thực hiện quản lý chi phí KCB BHYT đối với đa tuyến đi ngoại tỉnh gửi BHXH tỉnh Hà Tĩnh và BHXH tỉnh Nghệ An, theo đó, yêu cầu BHXH tỉnh Hà Tĩnh: Đối với trường hợp KCB tại bệnh viện tuyến huyện ngoài địa bàn tỉnh thì thanh toán theo quy định tại Điểm c, Khoản 3, Điều 22 Luật BHYT; thực hiện thanh toán trực tiếp theo điều 16 Quyết định số 1399/QĐ BHXH ngày 22/12/2014. Thực hiện chỉ đạo của BHXH Việt Nam, BHXH tỉnh Hà Tĩnh đã có Thông báo số 718/BHXH-VP ngày 24/7/2017, theo đó: Người có thẻ BHYT thuộc tỉnh Hà Tĩnh tự đi KCB BHYT tại các bệnh viện tuyến huyện và bệnh viện tư nhân trên địa bàn tỉnh Nghệ An phải tự thanh toán chi phí KCB với cơ sở y tế và mang đầy đủ hóa đơn, chứng từ về thanh toán trực tiếp chi phí KCB tại cơ quan BHXH nơi cư trú. BHXH Hà Tĩnh đã tổ chức thanh toán kịp thời cho người bệnh, đến thời điểm hiện nay không có hồ sơ tồn đọng.

Ngày 17/10/2018, Chính phủ ban hành Nghị định số 146/2018/NĐ-CP quy định chi tiết và hướng dẫn biện pháp thi hành một số điều của Luật Bảo hiểm y tế, Nghị định này không quy định mức thanh toán trực tiếp cho người có thẻ BH YT tự đi KCB tại các cơ sở y tế.có hợp đồng KCB BHYT (trừ nơi đăng ký KCB ban đầu của người có thẻ BHYT); thực hiện Công văn số 4576/BHXH-CSYT ngày 05/11/2018 của BHXH Việt Nam về việc thanh toán trực tiếp chi phí khám chữa bệnh BHYT, BHXH tỉnh Hà Tĩnh chỉ thực hiện Công văn số 3005/BHXH-CSYT ngày 19/7/2017 của BHXH Việt Nam nói trên đến hết ngày 30/11/2018, đồng thời đã có Thông báo gửi các cơ quan truyền thông, BHXH các huyện, thị xà, thành phố trong tỉnh để tuyên truyền, hướng dẫn cho người có thẻ BHYT từ ngày 01/12/2018, khi đến khám bệnh, chữa bệnh tại các cơ sở y tế có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BH YT trong và ngoài tỉnh phải xuất trình thẻ BHYT; giấy tờ tùy thân có ảnh (trừ trẻ em dưới 6 tuổi); trường hợp chuyển tuyến khám bệnh, chữa bệnh phải xuất trình giấy chuyển tuyến của cơ sở khám bệnh, chữa bệnh để được hưởng BHYT theo quy định tại nơi khám bệnh, chữa bệnh.